جایگاه نظام سلامت در دولت چهاردهم

خوشبختانه دولت چهاردهم با سکانداری دکتر پزشکیان که خود پزشک است؛ حوزه بهداشت و درمان را به خوبی می 

شناسد، ظرایف این حوزه را می داند و خطوط کلان سیاستگذاری و تصمیم گیری این حوزه را هم بلد است و به نظر می رسد که شخصا و از راه دورهدایت وزارت بهداشت را با گماردن وزیری همسو با نگاه خوددر دست دارد چون انتظار مردم هم همین است! پزشکیان در تبلیغات انتخاباتی در مورد تحقق مفاد قانون اساسی و برخورداری همه مردم از بهداشت و درمان و اجرای اصل 29 و اصل 3 قانون اساسی قول داد و معتقد به این است که دولت باید خدمات عمومی را به خوبی تامین کند. برای تحقق این قول ها، باید ساز و کارهای لازم فراهم شود، دارو و تجهیزات بیمارستانی تامین شود، قیمت گذاری ها بازنگری شود و دولت باید کاهش قیمت دارو و درمان را در دستور کار قرار دهد؛ شرایط برای مردم عادی و حقوق بگیران و کارگران و کارمندان به گونه ای باشد که حقوق و دستمزدی که می گیرند، کفاف زندگی شان را بدهد و در سبد خانوارها معاینه ها و چکاب های دوره ای جهت جلوگیری از عواقب بعدی پیش بینی شود به سخن دیگر با تورم مقابله شده و قدرت خرید مردم حفظ شود تا با خیال راحت اول به پیشگیری و بعد به درمان بپردازند. ارزش پول ملی افزایش و بیمه های پایه، هزینه درمان را کاهش دهند و البته کارآمد شدن بیمه ها نیز رکن بسیار مهمی در سیاست های بهداشتی درمانی دولت چهاردهم است چون قدرت خدمت دهی بیمه های پایه، مشروط به کاهش هزینه بیمه ها است.

اهمیت نظام سلامت از دید مدیرعامل جدید سازمان منطقه آزاد کیش

با ذکر این مقدمه ضمن تاکید بر این نکته که اهمیت بحث بهداشت و سلامت مردم بر کسی پوشیده نیست و نگاه کلان 

کشور نیز رسیدگی سریع به مشکلات حوزه دارو و درمان مردم است باید گفت در سال‌های اخیر اجرای سیاست‌های 

متناقض و بدون مطالعه خصوصاً در زمینه تأمین دارو و کالاهای سلامت محور؛ عدم پشتیبانی بیمه ها آنچنان که در 

سرزمین اصلی مرسوم است؛ انتصاب های بدون پشتوانه و سفارشی؛ بدهی و زیان انباشته بیمارستان؛ کوچ پزشکان 

متخصص از بیمارستان به خارج از جزیره ومطب های خصوصی؛ تشخیص های اشتباه برخی پزشکان؛ نبود دارو در 

داروخانه بیمارستان و ارجاع بیماران به داروخانه های سطح شهر و پرداخت هزینه های آزاد دارو و.... و... بار مضاعفی را 

به دوش مردم گذاشته و تبعات اسفباری را به‌همراه داشته است. به طوریکه سیاست های تنها بیمارستان در جزیره کیش از 

جمله بخش هایی است که همواره نقدهای فراوانی به آن وارد است. با تغییر مدیرعامل سازمان منطقه آزاد کیش و 

بازدید سرزده ایشان  از بیمارستان در روزهای ابتدایی شروع مسولیت نشان از اهمیت جایگاه بهداشت و درمان  مردم در 

برنامه های  ایشان است . در بازدید  از بخش های مختلف بیمارستان و مشاهده  کمبودها و مشکلات  موجود ،  امید ها 

برای رفع مشکلات مدیریتی و ساختاری و جلوگیری از تصمیمات بدون کارشناسی که مستقیما با جان انسان ها سروکار 

دارد افزایش یافته است. در بازدید مدیرعامل جدید سازمان منطقه آزاد کیش بر ارتقاء ارائه خدمات در بیمارستان کیش و مواردی از جمله اصلاح فرآیندها، وضعیت داروخانه و تامین میزان داروهای مورد نیاز بیمارستان و رسیدگی به مطالبات برخی از کارکنان بیمارستان و ارتقاء نحوه ارائه خدمات شایسته بخش های مختلف به کیشوندان و گردشگران و رسیدگی به مشکلات کارکنان مورد تاکید قرار گرفت.

ماموریت های تعریف شده برای بیمارستان کیش

بيمارستان كيش از سال 1372 در شمال جزيره کیش و در فاصله يك كيلومتري از نوار ساحلي آغاز به كار نمود. فاز 3 اين بيمارستان در سال 1392  با هدف ارائه خدمت  به ساكنين و گردشگران افتتاح گرديد و از همان سال هدف و رويكرد بيمارستان کیش به سمت گردشگري سلامت با توجه به پتانسيل هاي بالقوه اين منطقه پايه ريزي شد موضوعی که تا کنون بالقوه باقی مانده است!

آنچه در بيانيه ماموريت بيمارستان كيش آمده است: ارائه خدمات تشخیصی و درمانی به مراجعه کنندگان و گردشگران سلامت در حداقل زمان و بالاترین کیفیت و استفاده از نیروهای مجرب، تجهیزات پیشرفته و خدمات ایمن و چشم انداز بيمارستان كيش هم پاسداری کرامت، رضایت و ایمنی مراجعه کنندگان و کارکنان با تمرکز بر باز طراحی و بهینه سازی فرایندهای جاری و بهبود خدمات بالینی، خود مراقبتی، فوق تخصصی و آموزشی تعریف شده است.

آنچه در بیمارستان کیش جاری است ...

آنچه در ادامه این گزارش می آید حاصل گفت و گو با تعداد زیادی از پرسنل بیمارستان؛ بازدیدهای میدانی خبرنگارما؛ گلایه مندی های مردم در تماس با دفتر روزنامه اقتصاد کیش است. امید است انعکاس این مشکلات و کمبودها چراغ راهی برای ارتقای کیفیت مورد انتظار مردم جزیره کیش باشد و در سیاست های جاری تغییراتی در جهت بهبود حاصل گردد.

یکی از موضوعات مهم موضوع بدهی و زیان انباشته بیمارستان بخصوص در دو سال گذشته است که این موضوع خود تبعات زیادی را برای بیمارستان در پی داشته است؛ بعنوان مثال در حال حاضر وضعیت دارو در بیمارستان اسفناک است و بعلت بدهی های میلیاردی به شرکت های دارویی این شرکت ها حاضر به تحویل دارو به بیمارستان نیستند و علت نبود برخی اقلام دارویی نیز دقیقا همین موضوع است. از سویی بعلت نبود موجودی و نقدینگی متاسفانه تعداد زیادی از پزشکان خوشنامی که با بیمارستان همکاری داشته اند در یکسال گذشته همکاری خود را با بیمارستان لغو نموده و اکثرا یا مطب مستقل  زده اند و یا از کیش رفته اند؛ کوچ پزشکان بخش زنان و زایمان از بیمارستان کیش به عنوان یکی از بخش های مهم و حیاتی موید این موضوع است. به همین علت و یا بعلت سوء مدیریت و برخورد های غیر حرفه ای ، تعدادی از پزشکانی که سال‌های متمادی بصورت پروازی به کیش رفت و آمد داشتند نیز قطع همکاری را بر ادامه همکاری ترجیح داده اند! موضوع و مشکلات نقدینگی بیمارستان تا بدانجا پیش رفته است که مدیران بیمارستان برای سر پا نگه داشتن آن مجبور شده اند به هر قیمتی خدمات را هر چند با کیفیت و لوازم  پایین تر به مردم ارایه دهند که البته این موضوع داد مردم را در آورده است.

بعنوان مثال کیت های مرغوب آزمایشگاهی و برندهای خوش نام در بازار منوط به خرید نقدی است و با توجه به بدهی های میلیاردی هیچ شرکتی با بیمارستان بصورت اقساطی کار نمی کند و بیمارستان مجبور به خرید کیت های درجه ۲ و یا با قیمت پایین تر و با کیفیت پایین تر هستند اما امان از هزینه هایی که بابت همین خدمات ضعیف از بیماران اخذ می شود.

ضمن تکریم پزشکان متخصصی که در بیمارستان به کار حرفه ای مشغولند گزارشات زیادی از تشخیص های اشتباهی می رسد که با نام دکتر فوق تخصص توسط برخی داده می شود سنگ کلیه به اشتباه آپاندیس تشخیص داده می شود و حتی بیمار مورد عمل جراحی نیز قرار می گیرد! کمبودها و کاستی های بخش ام آر آی بیمارستان کیش هم کم نیست یکی از معضلات است .

اتاق عمل شماره یک بیمارستان در تیر ماه ۱۴۰۲ دچار آتش سوزی شد ولی بعلت سوء مدیریت و نبود نقدینگی بازسازی آن حدود ۱۶ ماه بطول انجامید. در تمامی این ایام تعداد اعمال جراحی که خود از اصلی ترین منابع درآمدی بیمارستان محسوب می شد کاهش یافته و ضررهای بیمارستان افزایش یافت. بازسازی یکی از اتاق های عمل 16 ماه طول کشید و اخیرا نیز با هیاهوی زیادی  بعنوان یک دستاورد جدید افتتاح شد! 3 اتاق عمل بیمارستان هم حدود یک سال و نیم تعطیل بود و کاهش انجام عمل های جراحی در بیمارستان به علت نبود اتاق عمل و در نتیجه سرگردانی بیماران کمترین بازخوردی بود که داشت!

در یکسال گذشته تعداد بسیار زیادی از پرسنل کلیدی بیمارستان که سال‌ها خدمات شایان و قابل قبولی ارائه داده بودند بعلت سوء مدیریت از بیمارستان به بخش های دیگر سازمان منطقه آزاد کیش منتقل شدند. و  بهترین و مهم‌ترین سرمایه های بیمارستان  که نیروهای انسانی مجرب هستند با این روند از دست رفت!

موضوع دیگر افت ارائه خدمات در واحد اورژانس است و آمار و ارقام و مقایسه داده ها در چند سال گذشته موید این موضوع است. بیماران اورژانسی با حال بد مراجعه می کنند اما اگر آشنا نداشته باشید اول باید در نوبت دکتر بایستید که ممکن است وقفه ای طولانی داشته باشد . از طرف دیگر اولین  کاری که بیمار باید انجام دهد انجام امور اداری است و علی رغم داشتن بیمه ، پرداخت آزاد هزینه بیمارستان و سپس گرفتن از بیمه است؛ برای مثال بابت حضور 12 ساعته بیماری در بیمارستان هشت میلیون و ششصد هزار تومان به صورت نقدی از او اخذ شد و بیمه یک ماه بعد آن را پرداخت کرد این در حالی است که بیمه ها در سرزمین اصلی معمولا بصورت برخط هزینه را پرداخت می کنند اما در کیش از این موضوع خبری نیست! سوال اینجاست کسانی که مشکل مالی دارند و این مبلغ را موجود ندارند باید چکار کنند؟

همانطور که پیش از این اشاره شد گماردن مدیران بی کیفیت و ناکارآمد در سطوح مختلف بیمارستان موجب کاهش ارائه خدمات درمانی مطلوب و ایجاد نارضایتی در پرسنل و مراجعین گردیده است و مشکلات کمبود دارو در داروخانه بیمارستان به دلیل بدهی های بیمارستان به شرکت های دارویی و ندادن دارو به بیمارستان هم نورعلی نور شده است؛ چندی پیش کارزار1000 نفره اعتراضی کیشوندان بر سیاست های بیمارستان کیش به راه افتاد که در فوراً با دخالت مدیران ارشد سازمان منطقه آزاد کیش موضوع جمع شد و البته تغییری هم در جهت بهبود حاصل نشد! و هیچ رسیدگی هم بابت این موضوع که شاید این 1000 نفر شهروند معترض حرف حقی داشته باشند نشد!

گویا نظام تشکیلاتی بیمارستان در رده مدیران هم خود به بیماری نادری دچار است؛ حمایت کورکورانه و بدون کارشناسی از رئیس بیمارستان فوران مشکلات و اعتراض های مردم را در پی داشته است. تخلفات اداری در انتصاب مشاور اجرایی با اختیارات حوزه مسئولیتی معاون اجرایی نمونه بارز دور زدن قانون است. موضوع از این قرار است که وقتی  انتصاب شخصی به سمت معاون اجرایی  در نتیجه استعلامات مربوطه تایید نمی شود ،حکم مشاور امور اجرایی برای شخص مورد نظر زده می شود اما مشاور با تمامی اختیارات و حق و حقوق معاون ،کار خود را به پیش میبرد. سوال اینجاست؛ آنچه در پس پرده اینگونه انتصاب ها می گذرد چه معنایی می تواند داشته باشد و متضرران اصلی در این میان جز مردم چه کسانی هستند!

از طرفی واگذاری برخی  بخش های بیمارستان  بعنوان یک زیر ساخت مهم و اولویت داربه بخش خصوصی سیاست بسیار غلطی است که   نمونه آن قبلا  در کیش و در سایر بخش ها بسیار تجربه شده است  وبرای مردم  زیان بار بوده است ! سرنوشت آب و برق کیش محصول همین نوع نگاه و روش است. نظام بهداشت و درمان به عنوان یکی از بخش های ساختاری بایستی توسط دولت اداره شود اما متاسفاته بدهی ها و کسری های بودجه ای و سیاست های غلط کار را به جایی می رساند که بخش خصوصی برای رفع کمبودهای دولت  بخشی از کار را تقبل می کند و جهت تامین هزینه های خود مجبور است از طریق فشار به مردم ادامه حیات دهد در صورتیکه این وظیفه بصورت صد در صدی وظیفه دولت ها و در کیش بخش حاکمیتی  است!

هزینه های بالای بیمارستان کیش نیز یکی از مشکلات و معضلات شهروندان کیش است. فرض کنید که فرد مبتلا به دیسک کمر، به دلیل ناتوانی از پرداخت هزینه جراحی از درمان منصرف شود؛ این فرد به تدریج فلج می‌شود. یک مبتلای گرفتگی عروق، به دلیل ناتوانی از پرداخت هزینه جراحی از درمان منصرف شود؛ این فرد دچار ایست قلبی می‌شود. یک مبتلای سرطان در صورت ناتوانی از پرداخت هزینه‌های شیمی درمانی و دارو، دوباره به همان پله اول بیماری سقوط می‌کند! متاسفانه شرایط به گونه‌ای است که بیماران بی‌بضاعت به دلیل ناتوانی از تامین هزینه درمان در کیش، از ادامه درمان منصرف و دچار مرگ تدریجی و زودرس خواهند شد. گرانی نرخ دارو و لوازم پزشكی در كنار ثابت ماندن تعرفه های بیمه ای و البته در کیش موکول کردن پرداخت های بیمه در ماههای بعد در حال تبدیل شدن به یکی از مهم ترین دغدغه های مردم و كابوس بیماران در بیمارستان کیش است.

حرف آخر ...

پاسخگویی مسئولان کیش نقش مهمی در تاثیرگذاری براعتمادعمومی به نظام سلامت جزیره دارد. بنابراین، مسئولان بیمارستان و سازمان منطقه آزاد کیش برای تنظیم اعتبار خود و مهمتر از همه برای حفظ اعتماد عمومی، باید نقش خود را در مدیریت صحیح تامین نیازهای کیشوندان و گردشگران ایفا ءکنند. از این رو لازم است تا ضمن شفاف سازی و بررسی مشکلات گام های عملی برای کاهش فشار بر اقشارعمومی جامعه برداشته شود ضمن اینکه لازم است تا ساختار تشکیلاتی بیمارستان هم به صورت نظام مند و همه جانبه و طبق قوانین عمل نماید .